Hosting - aanvragen
Door het onderstaande formulier in te vullen kunt u het gewenste hosting-pakket aanvragen.
Ja, ik wil graag het volgende pakket aanvragen:
Pakket:	Domein (Euro 15,- per jaar) Instap (Euro 5,- per maand) Professional (Euro 10,- per maand)
Domeinaanvraag:	- .nl .be .com .net .org .info .biz
Ik ga daarbij accoord met uw:
algemene voorwaarden (aankruisen indien gelezen en accoord).
acceptable use policy (aankruisen indien gelezen en accoord).
Mijn gegevens zijn:
Bedrijfsnaam:
Inschrijfnummer K.v.K.
BTW nummer:
Contactpersoon
Aanhef:	De heer Mevrouw
Voorletter(s):
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Adresgegevens
Straat:
Huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Adresgegevens Factuur
Factuuradres:
Huisnummer:
Postcode:
Plaats:
Overig
Domein reeds in mijn bezit:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Mobiel nummer:
Emailadres: Geen Yahoo of Hotmail adressen.
Kies uw wachtwoord (min. 6 karakters)
Wachtwoord:
Wachtwoord opnieuw: